건강보험 본인부담상한액 환급금, 10월 8일부터 체납액 공제될 수 있습니다
2025년에 병원비를 많이 냈다면 건강보험 환급금부터 확인해볼 때입니다. 2026년 8월 31일부터 본인부담상한액 초과금 지급 절차가 시작됐고, 대상은 226만 2,605명입니다. 전체 지급액은 3조 760억 원, 1인당 평균은 약 136만 원입니다.
여기서 중요한 건 두 가지입니다. 이미 지급동의계좌를 등록한 사람은 9월 2일부터 순차적으로 자동 지급되고, 그렇지 않은 대상자는 안내문을 확인한 뒤 직접 신청해야 합니다. 그리고 2026년 10월 8일부터는 건강보험료나 국민건강보험법상 징수금 체납이 있으면 초과금에서 체납액이 공제될 수 있습니다.
이번 환급은 2026년 병원비가 아닙니다
이번에 정산한 건 2025년 1월 1일부터 12월 31일까지의 진료분입니다. 한 해 동안 여러 병원과 약국에서 낸 건강보험 적용 본인부담금을 합산한 뒤, 개인별 본인부담상한액을 넘은 금액을 돌려주는 방식입니다.
2025년 상한액은 소득 수준과 요양병원 장기입원 여부에 따라 89만 원부터 1,074만 원까지 달라집니다. 그래서 보도자료에 나온 “평균 136만 원”을 누구나 같은 금액으로 받는다고 보면 안 됩니다.
또 하나 헷갈리기 쉬운 부분이 있습니다. 2025년에 내가 실제로 낸 병원비 전체를 그대로 합산하는 게 아닙니다. 비급여, 선별급여, 전액본인부담, 임플란트, 2~3인실 입원료, 추나요법 본인부담금 등은 상한액 계산에서 제외됩니다.
자동으로 들어오는 사람, 직접 신청해야 하는 사람
상한액 초과금 지급 대상으로 확정된 사람 가운데 지급동의계좌를 미리 등록한 131만 2,819명은 별도 신청을 하지 않아도 됩니다. 보건복지부 안내 기준으로 9월 2일부터 등록된 계좌에 순차적으로 자동 지급됩니다.
지급동의계좌를 등록하지 않았다면 안내문을 받은 뒤 신청해야 합니다. 2026년부터는 네이버, KT PASS, 카카오톡 순으로 전자문서를 우선 발송하고, 전자문서를 이용하지 않거나 열어보지 않은 경우 우편으로 안내합니다.
신청은 국민건강보험공단 누리집, 건강보험25시 모바일 앱, 팩스, 전화, 우편, 방문으로 할 수 있습니다. 원칙적으로 본인 명의 계좌를 사용하면 되고, 치매나 의식불명처럼 다른 사람 계좌가 필요한 사정이 있으면 추가 증빙서류가 필요할 수 있습니다. 확인이 필요하면 공단 고객센터 1577-1000으로 문의하면 됩니다.
10월 8일 이후에는 체납 여부를 같이 봅니다
이번 지급에서 새로 확인해야 할 날짜는 2026년 10월 8일입니다. 이날부터 국민건강보험법 제44조 제3항이 시행될 예정이라, 시행일 이후 공단이 본인부담상한액 초과금을 지급할 때 보험료 또는 국민건강보험법에 따른 징수금이 체납돼 있으면 그 금액만큼 공제한 뒤 지급할 수 있습니다.
환급 대상에서 무조건 빠진다는 뜻은 아닙니다. 공제 대상은 체납이 있는 경우이고, 체납액이 있다면 환급금에서 해당 금액을 먼저 뺄 수 있다는 의미입니다.
아직 신청하지 않았고 10월 8일 이후에 지급될 가능성이 있다면 환급금만 따로 보지 말고 체납 내역도 같이 확인하는 편이 좋습니다. 특히 안내문은 받았는데 예상한 금액과 실제 입금액이 다르면 체납 공제 여부까지 확인할 필요가 있습니다.
안내문이 왔는데 금액이 생각보다 적다면
먼저 “내가 작년에 병원에서 낸 돈”과 “상한제 계산에 들어가는 본인부담금”을 같은 금액으로 보고 있지 않은지 확인하면 됩니다. 비급여처럼 계산에서 빠지는 항목이 섞여 있으면 실제 결제액이 커도 환급액은 예상보다 작을 수 있습니다.
개인별 상한액도 모두 같지 않습니다. 2025년에는 보험료 수준에 따라 일반 상한액이 89만 원부터 826만 원까지, 요양병원 120일 초과 입원자는 141만 원부터 1,074만 원까지 달라집니다. 같은 병원비를 썼어도 적용되는 상한액이 다르면 환급액도 달라집니다.
작년 병원비가 컸는데 아무 안내도 못 봤다면 네이버·PASS·카카오 전자문서함과 우편을 먼저 확인하고, 국민건강보험공단 공식 채널에서 환급금 조회·신청 여부를 확인하면 됩니다. 10월 8일 이후 지급 건은 체납 공제 가능성이 추가되므로 환급금과 체납 내역을 같이 보는 게 맞습니다.
